Objective: To evaluate the contribution of the standard radiography-ultrasound couple in the assessment of nontraumatic acute abdominal pain in children. Patient and Method: A retrospective study was carried out on a period of 2 years in the departments of radiology and pediatric surgery at the university hospital of Yopougon (Abidjan, Ivory Coast). It concerned 93 children hospitalized with acute nontraumatic abdominal pain in whom it was performed a laparotomy after a radiological diagnosis. Results: The mean age was 6.8 years old and the sex ratio was 1.5. The diffuse abdominal pain was the most common ground for admission (43.3%) and abdominal ultrasonography was the most requested examination (51.6%). The objectified etiologies were respectively appendicitis (32.2%), peritonitis (27.9%), the acute intussusception (13.9%), occlusion (12.9%), hypertrophic stenosis pylorus (7.5%), cholecystitis (3.2%) and the mesenteric adenolymphitis (3.2%). The positive predictive value of radiological findings was greater than 85%. Conclusion: The standard radiography-ultrasound couple remains essential in the treatment of nontraumatic abdominal pain of the child with a positive predictive value of 85%.
Les douleurs abdominales aiguës constituent une cause fréquente de consultation aux urgences. Aux États-Unis elles représentaient 6 % des accès aux urgences pédiatriques de 1998 à 2008 [
Du fait de l’indisponibilité de et du coût élevé de l’IRM et de la TDM, l’échographie et le cliché de l’abdomen sans préparation restent les seules méthodes d’exploration des douleurs abdominales aiguës de l’enfant en Afrique subsaharienne. D’où l’intérêt de s’interroger sur l’apport réel du couple radiographie standard-Echographie dans la prise en charge des douleurs abdominales aigues non traumatique de l’enfant à l’heure de l’évolution des techniques d’imagerie médicale.
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive qui s’est déroulée dans le centre hospitalier universitaire de Yopougon dans les services de radiologie et de chirurgie viscérale pédiatrique. La période d’étude était de 02 ans allant du 01 janvier 2013 au 31 décembre 2014. Elle a concerné 93 enfants hospitalisés pour douleur abdominale aigue non traumatique chez qui il a été effectué une laparotomie après la réalisation d’examens radiologiques. Ces différents examens radiologiques étaient l’échographie abdominaleet la radiographie standard (cliché de l’Abdomen sans préparation-ASP-, la radiographie thoracique). L’échographie abdominale utilisait le plus souvent le mode B à l’aide de 2 sondes (convexe 3 - 5 Mhz et linéaire 7 - 10 Mhz). Il y’avait pas eu de cas de TDM, d’IRM ni d’opacifications digestives.
Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe, le motif d’admission, les examens radiologiques réalisés, les étiologies objectivés à la radiologie et celles retenues après la laparotomie.
Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, des registres d’hospitalisation et des comptes rendus opératoires. Le traitement de ces données a été effectué à partir du logiciel SPSS version 16.0.
Les différents résultats sont détaillés dans les tableaux 1-3.
L’âge moyen de nos patients était de 6.8 ans avec une prédominance de la tranche d’âge entre 11 et 15 ans et des extrêmes allant de 02 jours à 15 ans. Il existait une prédominance masculine avec un sex- ratio égal à 1.5. La douleur abdominale diffuse était le motif le plus fréquent d’admission soit 43%, suivi de celle de la distension abdominale 25.8%. L’échographie abdominale a été l’examen le plus demandé avec un taux de 51.6%. Chez 27 patients (29%), il a été réalisé à la fois l’ASP et l’échographie abdominale. Les étiologies objectivées étaient respectivement l’appendicite (32.2%), la péritonite (27.9%), l’invagination intestinale aigue (13.9%), l’occlusion (12.9%), la sténose hypertrophique du pylore (7.5%), la cholécystite (3.2%) et l’adénolymphite mésentérique (3.2%). La valeur prédictive positive des résultats radiologiques était de 85.7%.
Tableau 1. Moyens d’imagerie utilisée.
L’échographie a été l’examen le plus demandé avec un taux de 51.6%. Chez 27 patients, il a été à la fois l’ASP et l’Echographie.
Tableau 2. Pathologies diagnostiquées.
L’appendicite et la péritonite étaient les pathologies les plus représentées avec un taux de 32.3% et 28%.
Tableau 3. Concordances diagnostiques entre la radiologie et la chirurgie.
La valeur prédictive positive (VPP) des résultats radiologiques est très élevée (Supérieure à 85%).
Dans notre étude, l’âge moyen des enfants était de 6.8 ans et des extrêmes allant de 02 jours à 15 ans. La tranche d’âge de 11à15 ans était la plus fréquente avec une proportion de 31%. Nos résultats concordent avec ceux obtenus dans les études de Mabiala-Babela et col [
Les enfants de sexe masculin sont les plus concernés par les douleurs abdominales non traumatiques. Dans notre étude nous avons mis en évidence un sex-ratio de 1.5 soit 59% des hommes contre 41% de sexe féminin. Nos résultats concordent avec les données de la littérature [
Dans notre série nous avons retrouvé que la douleur abdominale diffuse dominait le tableau des motifs d’admission dans une proportion avoisinant la moitié des cas (43%) suivie de la distension abdominale qui est de 25.8%. Nos résultats concordent avec les données de la littérature notamment avec l’étude d’Aurel et col [
L’exploration des douleurs abdominales bénéficie de l’apport incontournable de l’imagerie médicale. Il s’agit d’un motif fréquent à la fois d’admission à la fois aux urgences pédiatrique et en hospitalisation. Mais il s’agit surtout de motif de demande d’examen d’imagerie médicale. Dans notre série nous avons trouvé que la douleur abdominale diffuse dominait les motifs d’admission soit 43% suivie de la distension abdominale qui était de 25.8%. Nos résultats sont concordants avec les données de la littérature [
Ces résultats témoignent de l’importance de l’échographie dans le diagnostic des étiologies de douleurs abdominales aigues non traumatiques de l’enfant et sont conformes avec les données de la littérature [
L’imagerie médicale en Afrique subsaharienne, malgré la pauvreté du plateau technique demeure incontournable dans la pris en charge des douleurs abdominales aiguës non traumatiques de l’enfant. L’échographie couplée à l’abdomen sans préparation et parfois à la radiographie du thorax permettent de faire le diagnostic positif avec une valeur prédictive positive très élevée. Afin d’en tirer tous les bénéfices, la prise en charge des douleurs abdominales aigues non traumatiques de l’enfant doit associer les radiologues et les chirurgiens pédiatres dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire.
Aucun.
Atafy Gaudens Dieth,N’goran Kouamé,Abdoulramane Soumma,Fotso Sorel Manewa,Anne-Marie Ngoan-Domoua,Roger Daniel Ngbesso, (2016) Management of Non-Traumatic Acute Abdominal Pain in Children: The Couple Standard Radiography/Ultrasound, Is It Still Relevant?. Open Access Library Journal,03,1-5. doi: 10.4236/oalib.1102084